Chromatika

Note sur la gestion des traumas

Michel — 2020-12-21T21:08:53Z

La présente note est tout particulièrement destinée à mes collègues intervenant dans le monde de la santé mentale, qui gagneraient à connaître les premiers « secours ». Sa lecture par les usagers est néanmoins la bienvenue.

1. Initier le processus thérapeutique

1.1. Remercier pour la confiance accordée

1.2. Valider le récit

1.3. Rassurer l'usager

1.4. Dissuader la mise en récit immédiate

2. Introduire la pratique de l'hypnose

3. Commencer le travail proprement dit

Protocole thérapeutique

Michel — 2011-09-02T16:04:35Z

1. Introduction

1.1. Pourquoi l'hypnose conversationnelle ?

1.1.1. Qui ?
Toute personne désireuse de changement est susceptible de bénéficier de l'hypnose

1.1.2. Pourquoi ?
Le recours à l'hypnose se produit dans deux cadres principaux.

1.1.2.1. Prophylactique : le patient demande une revitalisation de son existence sociale. Il s'agit d'un changement projectif, anticipatif.

1.1.2.2. Thérapeutique : le patient demande une élimination des symptômes. Il s'agit d'un changement rétrospectif, curatif.

1.1.3. Quand ?
Il est conseillé de consulter le plus tôt possible.

1.2. Qu'est-ce que l'hypnose ?

L'hypnose conversationnelle est active, participative, collaborative. Le sujet hypnotisé conserve entièrement son libre-arbitre. Cela est possible car l'état de conscience hypnotique est un état naturel visité quotidiennement (généralement sous la forme d'une hypnose légère) et susceptible d'être mobilisé comme mécanisme de défense (sous la forme d'une hypnose profonde).

1.2.1. L'état de conscience naturel quotidiennement visité

Dans la vie de tous les jours on passe constamment par des états « hypnotiques » légers. Notre perception des choses environnantes et de notre corps n'est pas la même au lever qu'après le petit-déjeuner, boire un café ou fumer une cigarette modifie également ces perceptions tout comme la consommation d'un repas bien arrosé… Pensons également au curieux état de conscience dans lequel sont plongés les amateurs de jeux électroniques portables et de la prostration du consommateur de médias.

1.2.2. Le mécanisme de défense naturel

Les mammifères disposent de la possibilité d'altérer profondément le fonctionnement de leur système nerveux central afin de survivre aux agressions. La gazelle prise en chasse par la lionne cherche d'abord le salut dans la fuite. Si elle est perdue, on constate un changement total d'attitude et c'est inconsciente qu'elle est dépecée par le prédateur. Le même mécanisme est activé dans le cas d'accidents graves, d'attaques physiques et d'agressions sexuelles. La victime —bien qu'elle ne soit pas consentante— semble accepter son sort. Questionnée après coup, elle racontera par exemple qu'elle a assisté à la scène depuis le plafond ou qu'à ce moment elle se trouvait simplement ailleurs.

1.3. Les deux hypnoses

Pour faire bref, il y a deux hypnoses.

1.3.1. L'hypnose associative, à la faveur de laquelle le sujet est amené à ré-intégrer sa corporéité, à faire la paix avec son corps.

1.3.2. L'hypnose dissociative, qui exploite le mécanisme de défense qui vient d'être évoqué afin de pouvoir, en toute sécurité, revisiter l'événement traumatique et en modifier les séquelles.

2. Protocole thérapeutique

2.1. Anamnèse

L'anamnèse doit être courte, veiller à ne susciter aucune reviviscence (faire le récit du trauma conduit généralement à le revivre) et doit prendre garde à une possible victimisation secondaire involontaire (la victime à tendance à mettre en avant sa culpabilité et le thérapeute doit y être attentif), ce qui ne ferait qu'accentuer la symptomatologie et la souffrance.

2.1.1. Une courte biographie est la bienvenue afin de cerner le parcours historique du patient pré- et post-trauma.

2.1.2. Le parcours traumatique doit être prudemment évoqué. Il est bon d'établir s'il y a eu un seul traumatisme ou une suite d'événements traumatiques (les polytraumas sont fréquents chez les victimes d'agressions sexuelles). La liste des symptômes gagne à être exhaustive (rêves, intrusions, évitements, auto-mutilations, troubles neurovégétatifs, etc.) et précise (sensation, image, sentiment). Une attention particulière doit être dévolue aux mécanismes de défense que sont les protections dissociatives (anesthésies, amnésies, dissociations, etc.).

2.2. Inventaire des ressources

2.2.1. Ensuite on établira les compétences acquises lors de dépassements d'épreuves non traumatiques.

2.2.2. Enfin, le patient est amené à définir une expérience-ressource qui lui servira d'ancrage. Le patient choisit une situation liée à des perceptions, des sensations et des émotions positives. Certains choisiront la nage, d'autre le cinéma, la lecture ou encore les vacances à la plage. Erickson parle de « safe place » ; Levine d'« oasis pacifiant ».

2.3. Pratique thérapeutique

La phase thérapeutique elle-même consiste en l'oscillation entre deux états hypnotiques rendu complémentaires.

3.1. Enracinement sécurisant

Le patient est tout d'abord amené à s'enraciner dans l'expérience pacifiante qu'il a choisi. Levine parle d'oasis de sécurité pour décrire ce lieu sécurisant qui permet de renouer avec son intimité. Le corps redevient un corps vécu, incarné et enraciné. L'harmonie entre sentiments et sensations est particulièrement rapportée aux cognitions positives qui l' accompagne.

3.2. Élimination des symptômes

Une fois fermement établi dans cet oasis, le patient peut être amené à revisiter les détails du trauma, les uns après les autres. Chaque modification de la mémoire traumatique s'appuie sur la puissance de l'expérience sécurisante de l'oasis. En pratique, il y a donc oscillation ou pontage affectif (« affect bridge ») entre l'expérience vécue de l'oasis et les éléments du trauma qui sont en quelque sorte « récupérés », en mode protection. Ce n'est que progressivement que le cœur du trauma sera confronté en exploitant les protections dissociatives du patient.

Bibliographie

Milton H. Erickson (1901–1980), Advanced Techniques of Hypnosis and Therapy. Selected Papers edited by Jay Haley, Orlando (Flo.), Grune and Stratton, 1967.

François Roustang (1923–), Qu'est-ce que l'hypnose ?, Paris, Éditions de Minuit, 1994.

Peter A. Levine (1942–), Waking the Tiger—Healing Trauma : The Innate Capacity to Transform Overwhelming Experiences, Berkeley, North Atlantic Books, 1997.

Kay Thompson (1930–1998), The Art Of Therapeutic Communication, Williston, VT., Crown House Publishing, Ltd, 2004.

Gérald Brassine (1953–), Prévenir, détecter et gérer les abus sexuels subis par les enfants, Saint-Jean-de-Braye, Dangles, 2008.

François Roustang (1923–), Savoir attendre pour que la vie change, Paris, Éditions Odile Jacob, 2006.

Pourquoi l'hypnose ?

Michel — 2011-09-02T11:51:34Z

Le recours à l'hypnose éricksonienne est indiqué pour traiter toutes les plaintes psychologiques et certaines plaintes somatiques. Il peut donc être bon, lorsque l'entretien socratique s'est avéré d'une efficacité trop limitée de passer à un mode conversationnel différent. Par ailleurs, l'hypnose s'impose tout particulièrement pour éradiquer les formes de stress post-traumatique (ESPT).

A bien y regarder, l'hypnose éricksonienne procède selon des prémisses proches de celles de la philosophie pratique.

Premièrement, aucune préconception n'est à l'œuvre si ce n'est que l'état hypnotique est considéré comme un état naturel visité quotidiennement et susceptible d'être mobilisé comme mécanisme de défense.

Deuxièmement, ici également, les seules catégories qui sont utilisées sont celles que le visiteur introduit lui-même.

Troisièmement, le déroulement du traitement est déterminé par le patient qui est amené à mobiliser ses ressources personnelles pour obtenir le résultat qu'il souhaite.

Quatrièmement, il n'y a pas de contre-indication liée à la mise en œuvre de l'hypnose éricksonienne (elle n'est applicable que dans l'exacte mesure où le patient le souhaite) et les éventuels effets secondaires indésirables sont recadrables. L'innocuité est garantie par le libre-arbitre du patient et l'expérience du thérapeute.

Hypnose éricksonienne et pratique philosophique

Michel — 2011-08-19T12:58:37Z

Comment l'expérience de la dynamique des états modifiés de conscience, essentielle pour la mise en œuvre de toute relation d'aide, influence-t-elle empiriquement la pratique socratique ?

D'une part, elle permet de recentrer la spécificité de la pratique philosophique, tout particulièrement en ayant le souci d'éviter la reviviscence des expériences traumatiques et en ayant soin d'aiguiller le dialogue vers l'expression des vécus positifs.

D'autre part, lorsque le dialogue socratique s'avère inefficace, il est important de pouvoir proposer la mise en œuvre d'outils psychothérapeutiques polyvalents.

La formation à l'hypnose conversationnelle et à la Psychothérapie du Trauma Réassociative (PTR) qu'offrent Gérald Brassine et Amélie Simon à l'Institut Milton Erickson de Belgique a constitué une étape importante dans la maturation de ma pratique philosophique (socratique) et psychothérapeutique (systémique et hypnose).

Elle offre en effet trois compétences importantes : au niveau pathologique, la connaissance des modalités d'expression des traumas lourds et plus particulièrement de ceux liés aux abus sexuels ; au niveau méthodologique, la prudence dans l'anamnèse et la souplesse dans l'induction hypnotique ; et au niveau proprement thérapeutique, l'oscillation entre l'induction ressourçante et la transmutation des cognitions pathogènes.

La PTR ouvre en outre deux nouvelles avenues : la première, stratégique, permet de traiter le stress post-traumatique à sa racine sans hypothèse étiologique superflue ; la seconde, tactique, offre la possibilité de recadrer les dérives psychosomatiques dans le cadre de troubles plus bénins.